Artrozė

Artrozė (osteoartrozė, deformuojanti artrozė) – tai lėto kremzlės degeneracijos ir irimo procesas sąnaryje. Sąnariniai kaulų galai deformuojasi ir auga, o periartikuliniai audiniai uždegami. Bendra diagnozė „artrozė" reiškia grupę ligų, kurios yra panašių simptomų, bet skiriasi kilme. Sąnarį – pažeistą vietą – sudaro sąnariniai paviršiai, padengti kremzliniu audiniu, ertmė su sinoviniu skysčiu, sinovinė membrana ir sąnarinė kapsulė. Su pažengusia liga jis praranda judrumą, o dėl uždegiminių procesų pacientas jaučia skausmą.

Priežastys

Sąnarių artrozė išsivysto dėl įtampos dydžio ir organizmo galimybių neatitikimo. Tai gali sukelti maistinių medžiagų trūkumas, per didelis kūno svoris, sunkus fizinis darbas ir net sportas.

Veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi:

• genetika, paveldimas polinkis;
• amžius virš 40 metų;
• nutukimas, antsvoris;
• sėdimas darbas, pasyvus gyvenimo būdas;
• sunkus darbas, darbas, susijęs su nuolatine fizine veikla;
• uždegiminės ligos;
• įgimtos sąnarių patologijos (displazija);
• sužalojimai, žaizdos;
• sutrikusi organizmo veikla (bloga kraujotaka, hormonų, mikroelementų disbalansas).

Liga gali būti pirminė arba antrinė. Pirminės artrozės priežastys vis dar nėra gerai suprantamos. Gydytojai mano, kad jis vystosi esant genetiniams veiksniams (polinkiui) ir nepalankioms išorinėms sąlygoms.

Antrinė artrozė atsiranda dėl uždegiminių ligų, displazijos ir dėl traumų, įskaitant profesinius.

Darbo profesijų atstovai ir sportininkai turi didesnę galimybę susirgti šia liga. Taip pat rizikuoja menų atstovai: šokėjai (ypač balerinos), pianistai. Riešo sąnarių ir pirštų artroze dažniausiai suserga žmonės, kurių darbas susijęs su smulkiąja motorika: mechanikai, mechanikai, pianistai. „Profesionali" krautuvų artrozė lokalizuojasi keliuose, raktikauliuose, alkūnėse. Vairuotojai, dailininkai ir kalnakasiai kenčia nuo alkūnių ir pečių sąnarių. Silpnoji balerinų vieta – kulkšnis. Taip pat sportininkai dažniau patiria čiurnos ir kitų rankų bei kojų sąnarių traumas, priklausomai nuo sportinės veiklos rūšies. Pavyzdžiui, tenisininkui gresia didelė peties ir alkūnės sąnarių ligų rizika.

Patogenezė

Struktūriniai kremzlės pokyčiai atsiranda dėl disbalanso tarp audinių irimo ir atstatymo. Kolagenas ir proteoglikanai palaipsniui „išplaunami" iš organizmo, nepateikiamos naujos maistinės medžiagos. Kremzlės audinys praranda elastingumą, tampa minkštas ir negali atlaikyti streso.

Nepriklausomai nuo vietos ir pagrindinės priežasties, liga vystosi vienodai. Palaipsniui kremzlė visiškai sunaikinama, kaulų galai "šlifuoja" vienas prieš kitą. Pacientas jaučia skausmą, kurio intensyvumas didėja priklausomai nuo stadijos. Palaipsniui mažėja sąnario paslankumas, paciento judesiai ribojami.

p>

klasifikacija

Ortopedai naudoja 1961 m. profesoriaus suformuluotą klasifikaciją:

• I etapas. Kaulas tampa tankesnis, sąnarių tarpas šiek tiek susiaurėja. Diskomfortas fizinio krūvio metu, kuris praeina po poilsio;
• II etapas. Sąnario tarpas pastebimai susiaurėja, auga kaulo kraštai, tankėja jungiamasis audinys. Skausmas tampa pastovus, raumenys hipertrofuojasi, sąnarys daug mažiau judrus, vietoje atsiranda specifinių simptomų;
• III etapas. Sąnario tarpo praktiškai nėra, kaulo ataugos didelės, tikėtinas kaulo po kremzle sunaikinimas. Sąnarys yra visiškai deformuotas ir nejudrus. Galimas ūmus arba nuolatinis skausmingas skausmas, priklausomai nuo ligos tipo ir vietos;

Atsižvelgiant į ligos vietą ir formą, simptomai, vystymosi greitis ir gydymo metodai skirsis.

Formos

Ligai būdinga lėtinė forma, tačiau ji gali pasireikšti ir ūmia forma.

Kai liga išplinta į kelis sąnarius (pavyzdžiui, pirštus), ji vadinama apibendrinta.

Anatominės formos:

• deformuojantis (osteoartrozė). Veda prie kaulų ataugų;
• neapsaugotas. Sunaikina diskus ir tarpslankstelinius audinius gimdos kaklelio srityje;
• potrauminis. Vystosi dėl traumų, traumų;
• reumatoidinis. Autoimuninė liga, jungiamojo audinio uždegimas. Gali būti ankstesnio artrito pasekmė;
• psoriazinis. Vystosi psoriazinio artrito fone.

Lokalizacijos

Osteoartritas yra liga, pažeidžianti viso kūno sąnarius.

Stuburas. Priežastys gali būti autoimuninės ligos, nugaros ligos, padidėjęs stresas, traumos, mikroelementų trūkumas, hormonų disbalansas.

Lokalizacijos:

• uodegikaulis;
• juosmens sritis;
• krūtinės ląstos stuburas;
• gimdos kaklelio sritis

Kojos. Keliai ir čiurnos yra jautresni artrozei. Priežastys – traumos, antsvoris, neteisingos, per didelės apkrovos. Lokalizacijos tipai:

• gonartrozė - keliai;
• patellofemoral - šlaunikaulis ir girnelės;
• kulkšnis;
• talonavikulinis sąnarys;
• pėdos ir pirštai.

Rankos. Rankų ir pirštų pažeidimai yra dažnesni ir dažniausiai susiję su profesine veikla, traumomis, su amžiumi ir hormoniniais pokyčiais. Be to, liga lokalizuota peties, riešo ir alkūnės sąnariuose.

Liemuo. Lokalizacija kamiene yra mažiau paplitusi, palyginti su galūnių artroze. Pažeidimai susiję su profesine veikla, sėsliu gyvenimo būdu (sąstingimu).

Lokalizacijos tipai:

• raktikaulis. Judant jaučiamas „spragtelėjimas" ir skausmas. Rizikoje yra sportininkai, užsiimantys sunkiąja atletika ir kariškiai dėl galimų traumų;
• klubo sąnariai (koksartrozė). Liga pasireiškia skausmu kirkšnies srityje.

Head>. Kartais dantų problemas, autonominius sutrikimus ir net klausos praradimą sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas. Patinimas sutrikdo veido simetriją, gali paveikti ausį, skaudėti galvą.

Simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo jos vietos. Bendros visų tipų apraiškos yra:

• skausmas paveiktoje zonoje. Ankstyvosiose stadijose - judant, dirbant, vėlesniuose etapuose - ramybės būsenoje;
• uždegimas, patinimas. Periartikuliniai audiniai patinsta, oda parausta;
• „paspaudimai", traškėjimas. Judant girdimi būdingi garsai;
• sunkumas judėti. Ligai progresuojant sutrinka pažeistos vietos mobilumas;
• reakcija į šaltį. Daugeliui artrozės tipų būdingi paūmėjimai lietingu ir šaltu oru.

Ligos paūmėjimai susiję su bendru sveikatos nusilpimu. Dėl virusinių ligų ir padidėjusio streso įgauna ūmią formą ir vystosi daug kartų greičiau. Paūmėjimo metu simptomai, ypač skausmas, tampa ryškesni. Pacientui sunku judėti iki visiško judrumo praradimo ir atlikti įprastą darbą.

Galimos komplikacijos

Pagrindinis pavojus yra sąnario mobilumo praradimas, jo deformacija, kurios atsigavimo galimybės nėra. Dėl ašies poslinkio sutrinka laikysena, figūra praranda simetriją. Galimas padidėjęs spaudimas vidaus organams, jų poslinkis, suspaudimas. Atsiranda gretutinės ligos ir organizmo sistemų gedimai. Pavyzdžiui, moterims sergant uodegikaulio artroze, galimos ginekologinės komplikacijos, o smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ar kaklo stuburo artrozė sukelia autonominės sistemos sutrikimus: galvos svaigimą, miego sutrikimus. Pacientas, sergantis artroze, gali tapti neįgalus.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekamas išsamus tyrimas:

• anamnezės rinkimas;
• rentgenografija keliose projekcijose;
• MRT ir KT, siekiant pašalinti navikus ir gauti trimatį vaizdą;
• kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant pašalinti gretutines ligas ir įvertinti bendrą sveikatos būklę.

Priklausomai nuo ligos priežasties, pacientas siunčiamas pas reumatologą, traumatologą, chirurgą ar ortopedą.

Gydymas

Geriausiai gydoma I ligos stadija. II stadijos pacientai gali tikėtis ilgalaikio palengvėjimo nuo kaulų sunaikinimo. III stadija dažniausiai reikalauja chirurginės intervencijos.

Konservatyvus (ne chirurginis) gydymas:

• kineziterapija, ortozės, lazdelių, ramentų naudojimas krūviui mažinti. Lydinčių ir sunkinančių veiksnių pašalinimas (pavyzdžiui, svorio kritimas, stresas, veiklos pasikeitimas);
• vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Veiksmingiausi yra selektyvūs COX-2 inhibitoriai. Kaip pagalbiniai vaistai skiriami chondroprotektoriai ir netipiniai antidepresantai;
• gliukokortikoidų hormonų injekcijos į sąnarį, siekiant sumažinti stiprų skausmą ir uždegimą.

Chirurginiai metodai:

• artroskopija - vidinis sąnario tyrimas ir kremzlės fragmentų pašalinimas;
• artroplastika – dirbtinės kremzlės implantavimas;
• osteotomija - kaulinio audinio pašalinimas arba išpjaustymas;
• chondroplastika - kremzlės atstatymas;
• artrodezė – dirbtinis sąnario (dažniausiai čiurnos) imobilizavimas;
• endoprotezavimas – pažeistų sąnarių pašalinimas ir pakeitimas dirbtiniais.

Kardinalus gydymas leidžia sustabdyti ligą net vėlyvoje stadijoje. Atstatyti mobilumą galima pavieniais atvejais (pakeitus dirbtiniu). Tačiau šis metodas yra veiksmingas kovojant su skausmu. Po operacijos reikia atsigauti naudojant fizioterapinius ir medikamentinius metodus.

Prognozė ir prevencija

Pradėjus gydyti I ir II stadijos artrozę, atsiranda ilgalaikis pagerėjimas: išnyksta skausmas ir uždegimas. Tokiu atveju galimas visiškas ligos palengvinimas arba ilgalaikis jos išsaugojimas.

Gydant III stadijos artrozę, pagerėjimas pasireiškia ne iš karto. Kai kuriais atvejais skausmas išnyksta tik po operacijos. Dažnai sąnarys lieka imobilizuotas arba deformuotas. Pacientams, sergantiems sunkiomis klubo ir kelio sąnarių artrozės formomis, skiriama I arba II invalidumo grupė.

Įrodyta, kad nėra veiksmingos artrozės prevencijos. Svorio kontrolė, subalansuota mityba ir saikingas fizinis krūvis padės sumažinti riziką susirgti šia liga. Ištyrimas pasireiškus pirmiesiems artrozės požymiams (ypač po traumų ir infekcinių ligų) ir kruopštus dėmesys sveikatai leis ligą nustatyti ankstyvoje stadijoje.